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                              2019年内科护理学主管护师考试重点整理第五章第二节

                              中华考试网   2018-10-23   ‐

                              第五章 血液及造血系统疾病病人的护理

                                2019年护师备考指导951377570

                                本章配套练习

                                1、2019年主管护师内科护理学题库血液及造血系统疾病病人的护理

                                2、2019年主管护师内科护理学题库血液及造血系统疾病病人的护理

                                3、2019年主管护师内科护理学题库血液及造血系统疾病病人的护理

                                第二节 贫血

                                贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度的降低最重要我国成人血红蛋白测定男性<120g/L、女性<110g/L、妊娠时<100g/L可诊断为贫血。

                                一、缺铁?#20113;?#34880;

                                缺铁?#20113;?#34880;是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏血红蛋白合成减少、红细胞生成?#20064;?#24341;起的小细胞、低色素?#20113;?#34880;是临床上最常见的一种贫血。多见于育龄妇女及婴幼儿。

                                (一)病因及机制

                                1.铁需求量增加而摄入不足

                                2.铁吸收不良铁主要在十二指肠和空肠上段吸收胃大部切除及胃空肠吻合术后由于胃酸不足可影响铁的吸收。

                                3.铁丢失过多慢性失血是成人缺铁?#20113;?#34880;最重要、最多见的原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

                                例引起成人缺铁?#20113;?#34880;的最主要原因是

                                A.青少年生长发育

                                B.妇女妊娠或哺乳

                                C.慢性失血

                                D.胃次全切除术后

                                E.食物中供铁不足

                                〆正?#21453;?#26696;〇C

                                (二)临床表现

                                1.营养缺乏皮肤干燥、角化、无光泽、萎缩、毛发干枯易脱落指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂甚至出现反甲。

                                2.黏膜损害表现舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、胃酸缺乏及胃功能?#38485;b?#32422;1/3病人?#26032;?#24615;萎缩性胃炎。严重者引起吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)其特点为吞咽?#22791;?#35273;食物黏附在咽部是缺铁的特殊表?#31181;?#19968;。

                                3.神经、精神系统异常约1/3病人出现神经?#30784;?#26411;梢神经炎严重者可出现颅内压增高、?#30001;?#32463;水肿、智能?#20064;?#31561;。有些病人有异食癖表现喜吃生米、泥土、石灰、冰块、纸张等现象。

                                例缺铁?#20113;?#34880;的症状及体征下?#24515;南?#25551;述?#24509;?#30830;

                                A.皮肤皱缩

                                B.毛发干枯

                                C.出血

                                D.舌痛

                                E.口腔炎

                                〆正?#21453;?#26696;〇C

                                例皮肤白皙的贫血患者就诊护?#32771;?#26597;时最能反映贫血的部位是

                                A.面颊皮肤及上腭黏膜

                                B.手背皮肤及口腔黏膜

                                C.耳廓皮肤

                                D.颈?#31185;?#32932;及舌面

                                E.睑结膜、指甲、口唇

                                〆正?#21453;?#26696;〇E

                                (三)辅助检查

                                1.血象 典型血象为小细胞低色素?#20113;?#34880;。

                                2.骨髓象 红系增生活跃以中晚幼红细胞为主体积变小。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少铁粒幼红细胞低于16%。

                                3.生化检查 血清铁小于8.95μmol/L;血清总铁结合力大于64.44μmol/L;转铁蛋白饱和度小于15%;血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高缺铁时血清铁蛋白小于12μg/L。

                                例?#21512;X心南?#21487;以准确反映体内储存铁的情况

                                A.血清铁

                                B.血清铁蛋白

                                C.血红蛋白

                                D.红细胞计数

                                E.肌红蛋白

                                〆正?#21453;?#26696;〇B

                                例?#32791;?#22899;性患者头昏、乏力、面色苍白1年余体检除贫血貌外无特殊发现。血象HB75g/LRBC2.5〜1012/LWBC4.0〜109/L。PLT120〜109/L网织红细胞0.06?#32010;?#21151;能正常血清铁降低。追问病史患者?#24615;?#32463;过多初步诊断为缺铁?#20113;?#34880;。下?#24515;南?#19981;支?#25351;?#35786;断

                                A.血清铁蛋白降低

                                B.血象呈小细胞低色素?#20113;?#34880;

                                C.骨髓缺乏可染铁

                                D.血清总铁结合力下降

                                E.骨髓红系增生为主以中晚幼红细胞增生为主粒系、巨核细胞系增生

                                〆正?#21453;?#26696;〇D

                                (四)治疗原则

                                1.病因治疗 病因及原发病的治疗尤为重要。

                                2.铁?#26519;?#30103; ?#38057;?#38081;剂以口服方法为首选目前常用铁剂有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等。铁?#26519;?#30103;后若症状很快减轻网织红细胞计数逐渐上升表明治疗有效。血红蛋白2周左右开始升高约1゛2个月?#25351;?#27491;常但仍然需要继续服用铁剂3゛6个月以?#38057;?#36142;存铁。待铁蛋白正常后停药。

                                注射铁剂的指征口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受;消化道吸收?#20064;?#32773;如胃肠吻合术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等;有胃肠道疾病如消化性溃疡服用铁剂后可使病情加重;病情要求迅速纠正贫血如晚期妊娠的病人等。常用铁剂为右旋糖酐铁。

                                例缺铁?#20113;?#34880;治疗最重要的是

                                A.?#38057;?#38081;剂

                                B.病因治疗

                                C.脾切除

                                D.少量输血

                                E.肌内注射维生素B12

                                〆正?#21453;?#26696;〇B

                                例铁?#26519;?#30103;缺铁?#20113;?#34880;的叙述?#24509;?#30830;的是

                                A.症状纠正后继续服药3゛6个月

                                B.网织红细胞数增加是治疗有效的指标

                                C.于饭后服用

                                D.服药后可出现黑便

                                E.可防止缺铁?#20113;?#34880;的复发

                                〆正?#21453;?#26696;〇E

                                例?#27827;?#20859;性缺铁?#20113;?#34880;?#32423;?#24212;用铁?#26519;?#30103;后护理人员为观察疗效最早观察的指标是

                                A.红细胞

                                B.血红蛋白

                                C.网织红细胞

                                D.血清铁浓度

                                E.血清铁蛋白

                                〆正?#21453;?#26696;〇C

                                (五)护理措施

                                1.休息与活动休息可减少氧的消耗。

                                2.饮食护理进食含铁丰富的食物如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、?#21916;法?#26408;耳等食用含维生素C丰富的食物和水果可促进铁的吸收。

                                3.用药护理口服铁?#31890;?#22810;选在餐后服用避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时应使用吸管以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用生成黑色硫化铁。

                                4.输血?#27827;?#26681;据贫血程度及症状决定输全血还是浓缩红细胞。

                                例?#27827;?#20859;师为血液病患者?#36139;?#30340;菜谱中有动物内脏、鸡蛋、麦芽、?#36139;后?#28023;带。此菜谱最适?#22799;?#31181;血液病患者食用

                                A.急性白血病

                                B.再生?#20064;云?#34880;

                                C.肾?#20113;?#34880;

                                D.缺铁?#20113;?#34880;

                                E.特发性血小板减少性紫癜

                                〆正?#21453;?#26696;〇D

                                缺铁?#20113;?#34880;考点

                                1.慢性失血是成人缺铁?#20113;?#34880;最重要、最多见原因。

                                2.临床表现反甲、吞咽困难、异食癖

                                3.辅助检查

                                (1)血象 典型血象为小细胞低色素?#20113;?#34880;。

                                (2)血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高缺铁时血清铁蛋白小于12μg/L。

                                4.治疗原则

                                (1)病因治疗最主要。

                                (2)铁?#26519;?#30103;?#38057;?#38081;剂以口服方法为首选网织红细胞计数逐渐上升表明治疗有效。但仍然需要继续服用铁剂3゛6个月以?#38057;?#36142;存铁。

                                5.用药护理口服铁?#31890;?#22810;选在餐后服用避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时应使用吸管以免牙齿受损。

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                              考试题库
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