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                              2019年内科护理学主管护师考试重点整理第五章第一节

                              中华考试网   2018-10-23   

                              第五章血液及造血系统疾病病人的护理

                              2019年护师备考指导951377570

                              本章配套练习

                              12019年主管护师内科护理学题库血液及造血系统疾病病人的护理

                              22019年主管护师内科护理学题库血液及造血系统疾病病人的护理

                              32019年主管护师内科护理学题库血液及造血系统疾病病人的护理

                              第一节概述

                              一血液及造血系统的结构和功能

                              血液及造血系统由血液及造血器官组成血液由血细胞和血浆组成造血器官有骨髓胸腺肝脾和淋巴结

                              1.血液组成血液又称外周血主要由血细胞和血浆组成

                              血细胞成分?#27827;?#32418;细胞白细胞和血小板三种

                              血浆成分含有多种蛋白质凝血及抗凝血因子补体抗体酶电解质各种激素及营养物质等

                              血细胞混悬在血浆中便于在体内流动以执行其功能

                              2.血细胞的生理功能

                              (1)红细胞成熟红细胞中央较薄周围较厚呈双凹圆盘形比球形有更大面积以利于气体交换;红细胞胞质内充满血红蛋白具有结合与输送O2和CO2的功能

                              (2)白细胞包括中性?#20154;?#24615;嗜碱性粒细胞及单核淋巴细胞主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程

                              1)粒细胞中性粒细胞主要具有?#26412;?#25110;抑菌作用是机体抵抗病原微生物尤其是急性化脓菌入侵的第一道防线?#20154;?#24615;粒细胞具有?#26500;?#25935;抗寄生虫作用嗜碱性粒细胞能释放组胺等生物活性物质主要与变态反应有关

                              2)单核细胞也是一种吞?#19978;?#32990;其功能是吞噬消灭细胞内的致病微生物清除衰老组织识别杀伤肿瘤细胞是机体抵御入侵细菌的第二道防线

                              3)淋巴细胞在免疫应答中起核心作用又称免疫细胞T淋巴细胞参与细胞免疫B淋巴细胞参与体液免疫

                              (3)血小板具有止血功能主要参与生理性止血和血液凝固保持血管内皮的完整性

                              总结血细胞生理功能

                              红细胞

                              白细胞

                              血小板

                              生理功能

                              具有结合与输送02和CO2的功能

                              是参与人体对入侵异物的反应过程

                              止血功能主要参与生理性止血和血液凝固保持血管内皮的完整性

                              二血液病的分类

                              1.红细胞疾病如各种贫血红细胞增多症

                              2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症白血病淋巴瘤骨髓瘤

                              3.出血性疾病

                              (1)血小板减少或血小板功能异常如各种原因引起的血小板减少症血小板增多症血小板无力症等

                              (2)凝血功能?#20064;?#22914;血友病遗传性酶原缺乏症?#33268;?#24615;血管内凝血

                              (3)血管疾病如过敏性紫癜遗传性毛细血管扩张症

                              4.血栓性疾病如静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎等

                              5.其他血液病如脾功能亢进骨髓纤维化骨髓增生异常综合征

                              三血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估

                              (一)症状评估

                              1.贫血贫血是血液系统疾病病人最常见症?#30784;?/p>

                              引起贫血常见的原因为红细胞生成减少破坏过多及失血中度以上贫血常出现头晕耳鸣乏力活动后心慌气短等贫血若为逐渐发生机体能逐渐适应低氧状况虽然贫血严重但病人自觉症状可以相对较轻生活仍然可以自理

                              2.出血或出血倾向是指机体自发性多部位出血和(或)血管受损后出血不止常见原因是由于血小板减少血管脆性增加血浆中凝血因子减少及循环血液中抗凝物?#35797;?#21152;而导致出血的发生引起出血的常见疾病有特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病再生?#20064;云?#34880;血友病等出血部位?#26432;?#21450;全身?#20113;?#32932;黏膜瘀点瘀斑鼻腔齿龈和眼底出血多见

                              3.继发感染发热是继发感染最常见的症?#30784;?#22810;由于成熟的粒细胞减少营养不良以及机体免疫力降低而引起

                              4.骨关节疼?#30784;?#32959;瘤细胞在骨髓内过度的增生或关节浸润导致骨髓?#25442;?#20851;节腔内张力过高可伴局?#21487;?#33267;全身多关节疼?#30784;?#39592;质破坏

                              此外部分血液病还可引起不同程度的肝脾及淋巴结肿大

                              (二)辅助检查

                              1.血液检查

                              (1)红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定Hb?#34892;?#20026;120160g/L女性110150g/L

                              轻度贫血Hb<参考值低限;中度贫血Hb<90g/L;重度贫血Hb<60g/L;极重度贫血Hb<30g/L

                              (2)白细胞正常成人为(410)109/L白细胞总数>10109/L称为白细胞增多常见于急性感染白血病等白细胞总数<4109/L称为白细胞减少常见于病毒感染再生?#20064;云?#34880;粒细胞减少症等正常白细胞分类中不应该见到幼?#19978;?#32990;若存在大量幼?#19978;?#32990;则?#21450;?#34880;病的可能性较大

                              (3)网织红细胞计数0.5%1.5%其增减反映骨髓的造血功能网织红细胞增多表示骨髓红细胞增生活跃见于急性失血?#20113;?#34880;溶血?#20113;?#34880;或贫血有效治疗后;网织红细胞减少表示骨髓造血功能低下常见于再生?#20064;云?#34880;

                              (4)血小板计数正常值(100300)109/L

                              例成年?#34892;?#30340;血红蛋白正常值范围为

                              A.110150g/L

                              B.110160g/L

                              C.120160g/L

                              D.120170g/L

                              E.170200g/L

                              正?#21453;?#26696;C

                              2.骨髓细胞检查

                              (1)正常骨髓象骨髓增生活跃粒红比例适当(2:14:1)粒红两系增生良好两系均可见少量原始细胞以中晚幼阶段居多各阶段细胞比例正常;粒系占有核细胞的40%60%红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右易见到巨核细胞以产生血小板型居多

                              (2)异常骨髓象缺铁?#20113;?#34880;骨髓增生明显活跃红系明显增生粒红比例减低再生?#20064;云?#34880;骨髓增生不良淋巴细胞相对增多粒红两系明显减少急性白血病骨髓增生极度或明显活跃某类细胞高度增生以原幼阶段增生为主

                              3.止血凝血功能检查

                              (1)毛细血管抵抗力试验(CRT)?#27827;?#31216;束臂试验或毛细血管脆性试验将血压计袖带正确缚于上臂后充气使压力维持在收缩压与舒张压之间?#20013;?分钟后再放松袖带5分钟后记录前臂屈侧?#26412;?#20026;5cm圆周内的出血点数目新出血点若超过10个为阳性表示毛细血管脆性增加

                              (2)出血时间(BT)测定BT?#26144;?#35265;于血小板减少血小板功能异常及服用阿司匹林后

                              (3)凝血时间(CT)测定正常值试管法为412分钟超过12分钟为?#26144;?#35265;于各型血友病抗凝药物治疗等

                              (4)血小板计数血小板数<100109/L称为血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜再生?#20064;云?#34880;白血病等;血小板>400109/L为血小板增多多见于慢性粒细胞白血病等

                              纠错评论责编NO5566
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