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                              2019年内科护理学主管护师考试重点整理第五章第一节

                              中华考试网   2018-10-23   【

                                第五章 血液及造血系统疾病病人的护理

                                2019年护师备考指导:951377570

                                本章配套练习:

                                1、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

                                2、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

                                3、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

                                第一节 概述

                                一、血液及造血系统的结构和功能

                                血液及造血系统由血液及造血器官组成。血液由血细胞和血浆组成。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

                                1.血液组成 血液又称外周血,主要由血细胞和血浆组成。

                                血细胞成分?#27827;?#32418;细胞、白细胞和血小板三种。

                                血浆成分:含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。

                                血细胞混悬在血浆中,便于在体内流动以执行其功能。

                                2.血细胞的生理功能

                                (1)红细胞:成熟红细胞中央较薄,周围较厚呈双凹圆盘形。比球形有更大面积,以利于气体交换;红细胞胞质内充满血红蛋白,具有结合与输送O2和CO2的功能。

                                (2)白细胞:包括中性、?#20154;?#24615;、嗜碱性粒细胞及单核、淋巴细胞。主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。

                                1)粒细胞:①中性粒细胞主要具有?#26412;?#25110;抑菌作用,是机体抵抗病原微生物尤其是急性化脓菌入侵的第一道防线。②?#20154;?#24615;粒细胞具有?#26500;?#25935;、抗寄生虫作用。③嗜碱性粒细胞能释放组胺等生物活性物质,主要与变态反应有关。

                                2)单核细胞:也是一种吞?#19978;?#32990;,其功能是吞噬、消灭细胞内的致病微生物,清除衰老组织,识别、杀伤肿瘤细胞。是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

                                3)淋巴细胞:在免疫应答中起核心作用,又称免疫细胞。T淋巴细胞参与细胞免疫,B淋巴细胞参与体液免疫。

                                (3)血小板:具有止血功能,主要参与生理性止血和血液凝固,保持血管内皮的完整性。

                                总结血细胞生理功能

                               

                              红细胞

                              白细胞

                              血小板

                              生理功能

                              具有结合与输送02和CO2的功能

                              是参与人体对入侵异物的反应过程

                              止血功能,主要参与生理性止血和血液凝固,保持血管内皮的完整性

                                二、血液病的分类

                                1.红细胞疾病 如各种贫血、红细胞增多症。

                                2.白细胞疾病 如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

                                3.出血性疾病

                                (1)血小板减少或血小板功能异常:如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多症,血小板无力症等。

                                (2)凝血功能?#20064;?#22914;血友病,遗传性酶原缺乏症,?#33268;?#24615;血管内凝血。

                                (3)血管疾病:如过敏性紫癜,遗传性毛细血管扩张症。

                                4.血栓性疾病 如静脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎等。

                                5.其他血液病 如脾功能亢进,骨髓纤维化,骨髓增生异常综合征。

                                三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估

                                (一)症状评估

                                1.贫血 贫血是血液系统疾病病人最常见症?#30784;?/p>

                                引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血。中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。贫血若为逐渐发生,机体能逐渐适应低氧状况,虽然贫血严重,但病人自觉症状可以相对较轻,生活仍然可以自理。

                                2.出血或出血倾向 是指机体自发性多部位出血和(或)血管受损后出血不止。常见原因是由于血小板减少、血管脆性增加、血浆中凝血因子减少及循环血液中抗凝物?#35797;?#21152;而导致出血的发生。引起出血的常见疾病有特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生?#20064;云?#34880;、血友病等。出血部位?#26432;?#21450;全身,?#20113;?#32932;黏膜瘀点、瘀斑,鼻腔、齿龈和眼底出血多见。

                                3.继发感染 发热是继发感染最常见的症?#30784;?#22810;由于成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。

                                4.骨、关节疼?#30784;?#32959;瘤细胞在骨髓内过度的增生或关节浸润。导致骨髓?#25442;?#20851;节腔内张力过高,可伴局?#21487;?#33267;全身多关节疼?#30784;?#39592;质破坏。

                                此外,部分血液病还可引起不同程度的肝、脾及淋巴结肿大。

                                (二)辅助检查

                                1.血液检查

                                (1)红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定:Hb?#34892;?#20026;120~160g/L,女性110~150g/L。

                                轻度贫血Hb<参考值低限;中度贫血Hb<90g/L;重度贫血Hb<60g/L;极重度贫血Hb<30g/L。

                                (2)白细胞:正常成人为(4~10)×109/L。白细胞总数>10×109/L称为白细胞增多,常见于急性感染、白血病等。白细胞总数<4×109/L称为白细胞减少,常见于病毒感染、再生?#20064;云?#34880;、粒细胞减少症等。正常白细胞分类中不应该见到幼?#19978;?#32990;,若存在大量幼?#19978;?#32990;,则?#21450;?#34880;病的可能性较大。

                                (3)网织红细胞计数:0.5%~1.5%,其增减反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多,表示骨髓红细胞增生活跃,见于急性失血?#20113;?#34880;、溶血?#20113;?#34880;或贫血有效治疗后;网织红细胞减少,表示骨髓造血功能低下,常见于再生?#20064;云?#34880;。

                                (4)血小板计数:正常值(100~300)×109/L。

                                例:成年?#34892;?#30340;血红蛋白正常值范围为

                                A.110~150g/L

                                B.110~160g/L

                                C.120~160g/L

                                D.120~170g/L

                                E.170~200g/L

                                『正?#21453;?#26696;』C

                                2.骨髓细胞检查

                                (1)正常骨髓象:①骨髓增生活跃。②粒、红比例适当(2:1~4:1),粒、红两系增生良好,两系均可见少量原始细胞,以中晚幼阶段居多,各阶段细胞比例正常;粒系占有核细胞的40%~60%,红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右。③易见到巨核细胞,以产生血小板型居多。

                                (2)异常骨髓象:①缺铁?#20113;?#34880;骨髓增生明显活跃,红系明显增生,粒、红比例减低。②再生?#20064;云?#34880;骨髓增生不良,淋巴细胞相对增多,粒、红两系明显减少。③急性白血病骨髓增生极度或明显活跃,某类细胞高度增生,以原幼阶段增生为主。

                                3.止血、凝血功能检查

                                (1)毛细血管抵抗力试验(CRT)?#27827;?#31216;束臂试验或毛细血管脆性试验。将血压计袖带正确缚于上臂后充气,使压力维持在收缩压与舒张压之间,?#20013;?分钟后再放松袖带,5分钟后记录前臂屈侧?#26412;?#20026;5cm圆周内的出血点数目。新出血点若超过10个为阳性,表示毛细血管脆性增加。

                                (2)出血时间(BT)测定:BT?#26144;?#35265;于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。

                                (3)凝血时间(CT)测定:正常值试管法为4~12分钟,超过12分钟为?#26144;ぃ?#35265;于各型血友病、抗凝药物治疗等。

                                (4)血小板计数:血小板数<100×109/L称为血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜、再生?#20064;云?#34880;、白血病等;血小板>400×109/L为血小板增多,多见于慢性粒细胞白血病等。

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